Заявка на получение электронной квитанции

Все поля, отмеченные звездочкой *, обязательны для заполнения.

Лицевой счет*

e-mail*

Ваше имя*

Фамилия*

Отчество

Дата рождения*

Место рождения*

Адрес места проживания*

Паспортные данные* (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

СНИЛС*

Конт. телефон*

Адрес жилого помещения для электронной квитанции:

Населенный пункт*

Улица*

Дом*

Корпус

Квартира*

Дата возникновения права собственности(пользования)

Прикрепить файлы (Разрешеные форматы *pdf,*jpg,*png 5MB).
1. Фотографию (скан) паспорта заявителя (2,3,5 страницы)*

2. Фотографию (скан) документа, подтверждающего право собствености (право пользования) на жилое помещение*

Политика персональных данных* (ознакомиться)
Даю согласию на обработку персональных данных
Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав ключ.